“Özellikle, yüksek vücut kitle indeksine (BMI) bağlı ölümlerin %67,5’i kardiyovasküler hastalıklara (KVH) atfedilmektedir,” diye açıklamada bulundu, Konsensüs Bildirisi Eş Başkanı, Belçika, Antwerp Üniversitesi Hastanesi’nden Profesör Emeline Van Craenenbroeck. “Obezite ile aterosklerotik hastalık, kalp yetmezliği, tromboembolik hastalık, aritmiler ve ani kardiyak ölüm gibi geniş bir yelpazedeki KVH belirtileri arasındaki ilişki giderek daha fazla takdir edilmesine rağmen, obezite diğer değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörlerine kıyasla yeterince tanınmamış ve yeterince ele alınmamıştır.”

Obezite farklı organları olumsuz etkiler ve çeşitli kronik hastalıklar için bir risk faktörü olsa da, Konsensüs Bildirisi, obezitenin sadece iyi bilinen kardiyovasküler (KV) risk faktörlerine (tip 2 diyabet [T2DM], dislipidemi, yüksek tansiyon ve arteriyel hipertansiyon) katkıda bulunmakla kalmayıp, aynı zamanda kalp yapısı ve fonksiyonu üzerinde doğrudan olumsuz etkilerinin olduğunu ve diğer KV risk faktörlerinden bağımsız olarak hem aterosklerotik hem de aterosklerotik olmayan KVH gelişimine yol açtığını vurgulamaktadır.

“Bu Konsensüs Bildirisi, obezitenin bir ana risk faktörü olarak farkındalığını artırmayı ve birincil ve ikincil KVH önlemesi bağlamında, obezitenin önlenmesi ve optimal yönetimi için kanıta dayalı uygulamaların uygulanması konusunda rehberlik sağlamayı amaçlamaktadır,” diye ekledi, Profesör Eva Prescott, baş yazar, Bispebjerg Frederiksberg Hastanesi, Kopenhag Üniversitesi, Danimarka.

Konsensüs Bildirisi, hem genetik hem de biyolojik faktörlerin obezitenin bireysel gelişimini etkilediğini vurgulamakta, ancak dünya çapındaki obezite salgınının büyük ölçüde çevresel/toplumsal faktörler tarafından yönlendirildiğini belirtmektedir. Ayrıca, benzer BMI’ye sahip bireylerin farklı kardiyometabolik risklere sahip olabileceğini de kaydetmektedir. Karın bölgesi adipositesinin diğer ölçütleri, bel çevresi, bel-boy oranı ve bel-kalça oranı gibi, BMI’nin ötesinde kardiyometabolik risk sınıflamasını iyileştirmek için faydalıdır.

Obezite ve T2DM güçlü bir şekilde birbiriyle ilişkilidir. T2DM olan kişilerin yaklaşık %80-85’i fazla kilolu veya obezdir. Aksine, obez bireyler, normal kilolu bireylere kıyasla T2DM geliştirme olasılığı neredeyse üç kat daha fazladır (%20’ye karşı %7,3). Yerleşik T2DM olan hastalarda kilo kaybı müdahaleleri, glisemik kontrol üzerinde olumlu etkiler göstermiştir, hatta diyabetik olmayan bir duruma gerileme dahil. Hipertansiyon açısından, yüksek BMI’nin, 20-49 yaş arası erkeklerde hipertansiyon riskinin %78’inden ve kadınlarda %65’inden sorumlu olduğu düşünülmektedir.

Konsensüs Bildirisi, obezite ile çeşitli KVH türleri, atriyal fibrilasyon, aterosklerotik KVH (ASCVD), kalp yetmezliği, aritmiler, venöz tromboembolizm ve kapak hastalığı arasındaki ilişkiyi ele almaktadır.

Obezite hem önlenebilir hem de tedavi edilebilir. Kapsamlı obezite tedavisi, davranışsal müdahaleler, beslenme, fiziksel aktivite, farmakolojik tedavi ve uygun olduğunda endoskopik prosedürler/bariyatrik cerrahi dahil olmak üzere multidisipliner yaklaşımlara dayanmaktadır.

“Mevcut geniş tedavi seçeneklerine rağmen, obezite yönetimi, son yıllarda diğer değiştirilebilir KV risk faktörlerine kıyasla, özellikle kardiyologlar arasında, çok daha az dikkat çekmiştir,” diye ekledi, Konsensüs Bildirisi Eş Başkanı, Bern Üniversitesi, İsviçre’den Profesör Konstantinos Koskinas. “Yeni anti-obezite ilaçları, KV sonuçlar üzerinde kanıtlanmış etkisi olan belirgin kilo kaybı için ek seçenekler olarak ortaya çıkmıştır ve obeziteyi terapötik bir hedef olarak ele almanın ilgisini artırmaktadır.”

Konsensüs Bildirisi’nin önemli bir bölümü, hem farmakolojik olmayan hem de farmakolojik obezite tedavisine ayrılmıştır. Diyet müdahalelerine ilişkin anahtar noktalardan biri, genellikle 500-750 kcal/gün enerji açığı hedeflenmesidir, ancak bireysel vücut ağırlığı ve aktiviteye göre ayarlamalar gereklidir.

Çeşitli beslenme ve multidisipliner yaklaşımlarla %5-10 aralığında bir kilo kaybı sağlanabilse de, etkilerin devamlılığı önemli bir sorundur. Fiziksel aktivite müdahaleleri genellikle kilo kaybı üzerinde mütevazı etkilere sahiptir ancak kilo kaybının sürdürülmesi ve genel KV riskin azaltılması için önemlidir.

Obeziteyi tedavi eden ilaçlar konusunda, bildiri, orlistat ve bupropion/naltreksonun özellikle bilinen KVH olan hastalarda, vücut ağırlığı üzerindeki mütevazı etkileri, KV güvenlik konusunda az kanıt bulunması ve potansiyel uzun vadeli KV riskle ilgili endişeler nedeniyle kilo kaybı ilaçları olarak dikkatle kullanılmasını önermektedir. Ancak, glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) agonistlerinin kilo kaybı ve KV risk faktörlerinde iyileşme için etkili olduğu vurgulanmaktadır.

“GLP1-RA, kilo kaybı ve KV risk faktörlerinde iyileşme için etkilidir; şu anda yerleşik KVH olan hastalarda T2DM olmadan kanıtlanmış sonuç etkisine sahip tek ilaç rejimi haftada 2.4 mg semaglutiddir,” diye açıkladı Profesör Van Craenenbroeck. “Tedavi etkileri, tedavinin süresi ile sınırlıdır. Kilo kaybı ilaçlarının uzun vadeli etkileri ve etkinliğin devamlılığı daha fazla araştırma gerektirmektedir.”

“Obezite gibi küresel bir sorun, yalnızca bireylere yönelik tıbbi, yaşam tarzı veya diğer müdahalelerle çözülemeyecektir. Avrupa nüfusunun %60’ından fazlasını etkileyen fazla kilo ve obezite salgını, toplumsal ve yaşam tarzı değişikliklerinden kaynaklanmaktadır ve etkili halk sağlığı politikaları ile düzeltilebilir. Obezite salgını on yıllardır devam ederken hükümetlerin pasifliği dikkat çekicidir. Bireylerin kontrolü dışında kalan koşulların obezite krizini yönlendirdiği bir obesojenik ortamda yaşıyoruz,” diye sonuçlandırdı yazarlar. “KVH olan hastalarda obezitenin bireysel tedavisi bazı durumlarda maliyet-etkin olabilir, ancak şu anda bireylere ve topluma olan maliyetler nedeniyle çoğu hasta için ulaşılabilir değildir.